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山東煙臺基本醫療保險醫保醫師管理辦法出臺

2019年10月11日 09:43:32 來源: 水母網

  記者昨日獲悉,山東省煙臺市醫保局出臺《煙臺市基本醫療保險醫保醫師管理辦法》,明確了醫保醫師資質要求、審核備案流程、崗位職責、考核獎懲辦法,這意味著煙臺市打擊欺詐騙保再出重拳,醫保醫師有了“緊箍咒”。

  醫保醫師是指在協議管理的醫療機構注冊執業、具有處方權,愿意為參保人員及特殊群體提供醫療服務,經醫療保障部門登記備案的執業醫師或執業助理醫師。

  醫保醫師實行登記備案管理,醫療保障經辦機構對醫保醫師實行實名制編碼管理,編碼實行一人一碼。醫保醫師在為參保人員提供醫療服務時,醫師信息將隨產生的醫療費用一并傳輸至醫療保障信息系統。

  此外,《辦法》要求對登記備案的醫保醫師建立誠信檔案和“黑名單”制度。醫保醫師實行計分制管理,對有違法違規行為的醫保醫師,根據情節和性質的不同確定不同的扣分分值。

  醫療保障經辦機構根據醫保醫師每年的扣分情況,給予不同的處罰,其中:(一)年度內扣2分的,給予約談、警告;(二)年度內累計扣4分的,暫停醫保結算資格3個月;(三)年度內累計扣6分的,暫停醫保結算資格6個月;(四)年度內累計扣12分及以上的、或連續三年違規扣分6分以上的,列入醫保醫師黑名單。被列入“黑名單”的醫保醫師,將停止1-5年醫保結算資格,其中協助他人欺詐騙保的停止醫保結算資格不低于2年,實施欺詐騙保行為的停止醫保結算資格不低于3年。暫停醫保結算資格期間醫保醫師提供醫療服務產生的醫療費用,醫保基金將不予支付。

  醫療保障部門強調,所有的醫保醫師都要接受參保人員和社會監督,參保人員、新聞媒體等機構凡是發現醫保醫師有欺詐騙保等違反醫保法律法規的,都可以進行投訴舉報,一經查實將依法依規處理。(記者 夏丹 通訊員 王傳浩)

[ 編輯:賈淼 ]
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